Skirtumas tarp ambulatorinio kodavimo ir stacionarinio kodavimo

Ligoninės kodavimas ir sąskaitų išrašymas iš tiesų yra sudėtinga sistema, atsižvelgiant į ligoninės aplinkos sudėtingumą. Tūkstančiai asmenų dirba ligoninės įstaigoje, norėdami įsitikinti, kad viskas įstaigoje yra gerai organizuota ir sisteminga - nuo pacientų sąskaitų išrašymo iki kompensavimo proceso. Pats iššūkis yra užtikrinti, kad paciento sąskaitų išrašymo procesas būtų atliktas ir būtų laiku prašoma sėkmingos kompensacijos.

Kodavimas naudojamas įvairiais tikslais, įskaitant informacijos gavimą ir pranešimą remiantis diagnoze ir procedūra. Tačiau kodavimas apima ne tik sistemingą kodų priskyrimą. Sudėtingesnė yra dokumentacija, kuria vadovaujamasi.



Paciento medicininė knyga yra pagrindas kodavimui. Auksinė kodavimo taisyklė yra tinkama dokumentacija. Tai terminas, vartojamas apibūdinti informaciją apie paciento būklę, gydymą ir atsaką į gydymą. Atsižvelgiant į tai, ar pacientas yra ambulatorinis, ar stacionaras, medicinos kodai skiriasi skirtingai. Sertifikuoto koduotojo vaidmuo yra peržiūrėti pacientų medicininius dokumentus ir paskirti kodus jų diagnozėms.

Kodavimas iš esmės apima skaitmeninių ar raidinių ir skaitmeninių kodų priskyrimą visiems ambulatorinės ir stacionarinės sveikatos priežiūros duomenų elementams. Taigi, vienas iš svarbiausių pagrindinių ligoninių kodavimo ir atsiskaitymo proceso aspektų yra nustatyti, ar pacientas yra ambulatorinis, ar stacionarus.

Kas yra ambulatorinis kodavimas?

Ambulatorinis - tai pacientas, kuris gydomas, bet nepriimamas ilgesniam laikui prižiūrint ligoninei ir išleidžiamas iš ligoninės per 24 valandas. Net jei pacientas išbūna ilgiau nei 24 valandas, jis gali būti laikomas ambulatoriškai. Ambulatorinis kodavimas remiasi TLK-9/10-CM diagnostikos kodais atsiskaitymui ir tinkamoms kompensacijoms, tačiau pranešimams apie procedūras naudojama CPT arba HCPCS kodavimo sistema. Dokumentacija vaidina lemiamą vaidmenį paslaugų CPT ir HCPCS koduose.



Kas yra stacionarinis kodavimas?

Stacionare nurodomas pacientas, kuris oficialiai paguldomas į ligoninę gydytojo nurodymu, kuris tada leidžia pacientą ilgesniam laikui. Stacionaro kodavimo sistema naudojama pranešti apie paciento diagnozę ir paslaugas, atsižvelgiant į jo ilgesnį buvimą. Jis taip pat naudoja TLK-9/10-CM diagnostinius kodus atsiskaitymui ir atitinkamoms kompensacijoms, tačiau TLK-10-PCS naudoja kaip procedūrinę kodavimo sistemą. Stacionaraus būsimo apmokėjimo sistema (IPPS) yra kompensavimo metodika, kurią „Medicare“ naudoja kompensuodama ligoninių stacionarines paslaugas.



Skirtumas tarp ambulatorinio ir stacionarinio kodavimo

Ambulatorinio gydymo pagrindai. Stacionarinis kodavimas

Ambulatorinis reiškia pacientą, kuris užsiregistruoja į ER ir yra gydomas, bet nėra paguldytas į ligoninę ilgesniam laikui. Paprastai pacientas iš ligoninės išleidžiamas tą pačią dieną per 24 valandas. Kai pacientas oficialiai paguldomas į ligoninę pagal gydytojo nurodymą, kuris rūpinasi jūsų ilgesniu buvimu ligoninėje, jis laikomas stacionaru. Ambulatorinis kodavimas reiškia išsamią diagnozės ataskaitą, kurioje pacientas paprastai gydomas vieno apsilankymo metu, o stacionaro kodavimo sistema naudojama pranešti apie paciento diagnozę ir paslaugas, atsižvelgiant į jo ilgesnį buvimą.

Kodavimas ambulatorinėms Vs. Stacionaras

Stacionaro kodavimo sistema yra pagrįsta tik TLK-9/10-CM diagnostinių ir procedūrinių kodų paskyrimu sąskaitoms išrašyti ir atitinkamai kompensuoti. Tai standartinė kodavimo sistema, kurią gydytojai ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja klasifikuodami ir koduodami visas diagnozes. Pranešimams apie procedūras jis naudoja TLK-10-PCS. Tinkamų TLK-9/10-CM diagnostinių kodų nustatymo procesas ambulatorinėms paslaugoms išlieka tas pats, tačiau ambulatorinių paslaugų paslaugos kompensuojamos pagal CPT (dabartinė procedūrinė terminija) ir HCPCS (sveikatos priežiūros bendrų procedūrų kodavimo sistema) kodų priskyrimus. ) kodavimo sistema. Dokumentacija vaidina lemiamą vaidmenį paslaugų CPT ir HCPCS koduose.

Pagrindinė diagnozė

Pagrindinė diagnozė apibrėžiama kaip būklė, nustatyta po tyrimo, atsakinga tik už paciento priėmimą prižiūrint ligoninei. Pagrindinė diagnozė pirmiausia nustatoma koduojant stacionare. Teisingas tinkamos pagrindinės diagnozės nustatymas lemia, ar mokama gerai. Trumpai tariant, pagrindinė diagnozė yra pagrindinė priemonė nustatant pacientui reikalingus išteklius. Tačiau terminas pagrindinė diagnozė nėra naudojamas ambulatoriniais tikslais, nes diagnozės dažnai nenustatomos pirmo apsilankymo metu, todėl daugeliu atvejų pagrindinė vizito priežastis nurodoma pirmiausiai išvardytomis sąlygomis.



Mokėjimas, susijęs su ambulatorinėmis vs. Stacionarinis kodavimas

Stacionaraus būsimo apmokėjimo sistema (IPPS) yra kompensavimo metodika, kurią naudoja sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir vyriausybės programos kompensuodamos ligoninės stacionaro paslaugas, atsižvelgdamos į paciento diagnozę ir gydymą, kurį jis teikia hospitalizavimo metu. Pacientai yra suskirstyti į su diagnoze susijusias grupes (DRG) pagal kliniškai panašius pacientus arba pacientus, kurie turi panašius ligoninės išteklius. Kita vertus, ambulatorinių perspektyvinių mokėjimų sistema (OPPS) yra perspektyvinio apmokėjimo sistema, pagal kurią kompensuojamos ligoninių ambulatorinės paslaugos. Pagal šią mokėjimo sistemą įdiegta sistema vadinama „Ambulatorinių mokėjimų klasifikatoriais“.

Ambulatorinis ir stacionarinis kodavimas: palyginimo diagrama

Ambulatorinių Vs. Stacionarinis kodavimas

Trumpai tariant, pagrindai išlieka tie patys, tačiau koduotojai turi būti nuolat informuojami apie besikeičiančias ligoninių kodavimo taisykles, laikantis tiek stacionaro, tiek ambulatorinių rekomendacijų. Ligoninės įstaigoje yra daugybė nustatymų, susijusių su prašymu gauti paslaugas ir sąskaitomis bei kodais, kad būtų galima kompensuoti. Ligoninės dydis dažnai matuojamas pagal galimų stacionarų skaičių arba lovų, kurias galima stacionariai prižiūrėti, skaičių. Poilsis priklauso nuo koduotojų, nes kodai skiriasi kiekvienoje ligoninėje ir gydytojui. Lygiai taip pat stacionarinis kodavimas labai skiriasi nuo ambulatorinio kodavimo požiūriu, gairėmis, apmokėjimo sistema ir pan.